麻黄替代・麻杏石甘汤

前人有谓：麻杏石甘汤，温病第一方。

中医疫病学属于温病学科的研究范畴，探讨新冠病毒肺炎的治疗就不能不涉及到麻杏石甘汤。
药方由麻黄、杏仁、石膏、甘草四味药组成，但在欧美一些国家，麻黄被列为禁药和管控药，麻杏石甘汤属于禁用方，其他含有麻黄的中成药也被禁止销售。

那么，有无中药可以替代麻杏石甘汤中的麻黄？其他方剂中的麻黄是否也可以被替代？如何替代？这是摆在海外工作的中医师面前一个无法回避的问题。

日本医师江部一郎认为：麻杏石甘汤中之麻黄可用薄荷代替。江氏曾用桂枝汤加薄荷治疗太阳中风、营卫不和证。他认为至唐代薄荷始列为药品，故⟪伤寒论⟫诸方未有用薄荷者，但细审⟪伤寒论⟫诸方确有当用薄荷而不得不选用他药者，如麻杏石甘汤中之麻黄当用薄荷代之。该方用麻黄泻肺定喘，薄荷亦能泻肺定喘。用麻黄之以热制热，何不用薄荷以凉治热。

张锡纯先生在江氏之前已对此已有过阐述：薄荷古原名苛，以之作蔬，不以之作药，《神农本草经》、《名医别录》皆未载之，至唐时始列于药品，是以《伤寒论》诸方未有用薄荷者。然细审《伤寒论》之方，确有方中当用薄荷，因当时犹未列入药品，即当用薄荷之方，不得不转用他药者。试取伤寒之方论之，如麻杏甘石汤中之麻黄，宜用薄荷代之，盖麻杏甘石汤，原治汗出而喘无大热，既云无大热，其仍有热可知，有热而犹用麻黄者，取其泻肺定喘也。然麻黄能泻肺定喘，薄荷亦能泻肺定喘，用麻黄以热治热，何如用薄荷以凉治热乎？

张先生进一步指出，用薄荷替代麻黄，“斯非背古训也，古人当药物未备之时，所制之方原有不能尽善尽美之处，无他，时势限之也。吾人当药物既备之时，而不能随时化裁与古为新，是仍未会古人制方之意也。医界之研究伤寒者，尚其深思愚言哉。”

附：叶氏荷杏石甘汤
苏薄荷一钱  光杏仁三钱  生石膏四钱  冬桑叶二钱  连翘壳二钱
【主治】风温上犯，滋清轻剂不应，气分火燥，头胀鼻鸣，咳嗽声浊，身热汗出口渴。苔薄燥，脉右寸洪大。
【方论选萃】
近代•何廉臣：血虚者火必旺，火旺者液必亏，液亏则气分火燥，症已肺热移胃，胃津被灼。故主用石膏甘淡辛寒，气清无毒，善解燥热无形之气。凡壮热烦渴，自汗大出，右手脉大等证，不能舍此以图功；佐以生甘草泻火和胃，且能缓石膏质重下降之力。景岳名为玉泉饮，以甘、膏一甘一寒，连清胃腑燥热，甚为合法。惟停食化火，脘闷腹胀者，宜用枳、黄消降，切忌石膏凉遏。今此症胃虽燥热，而肺经风温未除，故仍用翘、荷辛凉以散风；桑、杏轻苦以清肺，乃甘寒复辛凉之法，而为风温消烁肺胃之良剂。余特名曰荷杏石甘汤，已编入《国朝医方拮粹》中矣。（《温热病方汇选》）