医案医话

患者，年60。2020年6月因直肠癌术后1年半，在当地市级医院做结肠镜复查发现：结肠多发息肉、横结肠大片静脉曲张。住院行多发性结肠息肉EMR术，静脉曲张未行治疗，建议半年后复查。 2020年11月下旬回医院复查，医生因患者横结肠静脉曲张严重，担心术中出血、穿孔，未予复查结肠镜。患者此后情绪十分低落、悲观，通过亲戚介绍，网上远程诊疗。

C女，24岁。儿时曾有湿疹，之后消失，有无治疗不详。 1个月前复发出现周身（出外双腿）皮疹、红斑，干、痒，有时会高于皮肤，双腿亦干痒，温度变化及压力大时加重。当地医生诊断为：湿疹、荨麻疹。平素体质偏热，口苦、食欲可，大便日一行，不干，小便黄，舌质红苔薄黄。

上周四，Z先生微信反馈病情：现在感觉挺好的，只是偶尔有一点闷的感觉，时间很短然后就缓解了 。 5月26日因急性前壁心梗被吉林大学中日联谊医院收住院治疗，冠状动脉造影示：冠状动脉狭窄百分之九十多。经治疗后病情尚稳定，但每天早晨仍有心绞痛发作半小时左右，Z先生未采纳医生放支架建议，通过朋友介绍远程求诊中医治疗。

初诊日期：2021年2月23日。同学堂妹患有失眠症十余年，近两个月几乎每夜都不能入睡，偶尔能睡一个小时。在当地服过中药无改善，遂网诊求治。

患者老张，2018年年底行“脑胶质瘤”手术并化疗半年。术后恢复好，无明显不适，定期磁共振复查。每月查癌胚抗原（CEA），数值一直在6-11之间徘徊（正常数值0-5ng/ml）。 既往有鼻塞病史多年，此次脑胶质瘤也是因为鼻塞严重做磁共振检查时才发现。 2020年11月通过网诊寻求中药调理，当时所苦鼻塞、大便干燥数日一行。

阿杰，IT人士，资深民间中医，他的妻子是我的一位病人。 岁末（12月30日）因感冒十天微信网诊。自己先后在家用了桂枝汤、附子理中汤、半夏厚朴汤、小柴胡汤、柴葛解肌汤等，无明显改善。目前症状：体温38度。干咳、头痛、无明显恶寒、无汗、两侧太阳穴紧、鼻流清涕、双足冷，平素喜热，大便平时每天1-2次，但近三天仅昨天解大便一次，量少。舌质润淡，苔薄白中部略黄。