水火之剂

这两天大学海外校友群里讨论了两个病例：一例是Grover’s disease（短暂性棘皮松解皮肤病），另一例是心肌淀粉样变（Cardiac Amyloidosis，CA）。

Grover’s disease病例-美国校友分享：

“Female, 69 years old, skin itching with small raised rashes mainly on her back for 3weeks, She is diagnosed Grover’s disease. 常规中药针灸治疗没有明显效果，特向群里校友讨教。”

“诸痛痒疮，皆属于心”。我的建议是用甘草泻心汤除烦止痒，通过打破痒-抓（痛）-痒循环，抑制大脑释放血清素，来改善治疗皮肤症状。

“据华盛顿大学医学院科学家进行的一项研究表明，抓痒可引起疼痛，大脑释放血清素（5-hydroxytryptophan，5-HT，5-羟色胺）来控制疼痛，但是，血清素不仅仅只是抑制疼痛，它通过5HT1A受体激活GRPR神经元，使瘙痒变得更加严重。”
该项研究发表在国际著名杂志《Neuron》。

甘草泻心汤乃泻心汤类方，火剂。

《医宗金鉴》方解：方以甘草命名者，取和缓之意也。用甘草、大枣之甘，补中之虚，缓中之急；半夏之辛，降逆止呕，芩连之寒，泻阳陷之痞热；干姜之热，散阴凝之痞寒。缓中降逆，泻痞除烦，寒热并用也。

我在英国治疗皮肤病，但见以痛痒为主诉的皮肤病，都以甘草泻心汤为基础方加减，治疗了多例湿疹、荨麻疹、银屑病等皮肤病，均有不错的疗效。湿疹病案链接

英国校友分享了一例AL型心肌淀粉样变病例。
“心肌淀粉样变是最常见系统性淀粉样变临床表现之一，最终可发展为充血性心力衰竭、心绞痛及心律失常，其预后差。目前西医AL型CA治疗分为两个方面，一是抑制血液系统异常浆细胞产生大量单克隆免疫球蛋白，另一方面心脏受累后对心脏功能改善。”

根据校友提供的患者病情病史，中医病机辨为寒湿遏阳，建议服用苓姜术桂汤，重用茯苓20-40克，通阳化湿行气，以冀有帮助。叶天士有云：通阳莫若通小便。这是中医减轻心脏负荷，改善心功能的用药思路之一，与西医术语名词解释机理虽不同，但都可以改善病情。

苓姜术桂汤是苓桂术甘汤加减方，水剂。

刘渡舟先生对苓桂术甘汤的临床应用有独特的见解，其在⟪水证论⟫一文，重点讨论了“水气上冲”的病机与苓桂术甘汤方证的有关理论问题。他归纳辨证要点为四个方面：水色、水舌、水脉、水证。认为苓桂术甘汤是水剂类方之魁，与火剂泻心汤类方相呼应。

我临证多用此方加减治疗阳虚水停导致的心悸、哮喘、水肿、耳鸣（美尼尔氏综合症）、头晕等呼吸、心脑血管疾病，常见于太阴湿土、少阴肾水体质。据文献记载日本汉方医常用此苓桂剂治疗眼疾，疗效可观。

此方要点在重用茯苓。邹润安在⟪本经疏证⟫茯苓目条云：“茯苓者，纯以气为用，故其治咸以水为事。……凡此皆起阴以从阳，布阳以化阴，使清者条畅，浊者自然退听，或从下行，或从外达。是用茯苓之旨，在补不在泄；茯苓之用，在泄不在补矣。”值得玩味。