伤寒论

案一、国内网诊患者，女，52岁。常年咳嗽，每年咳2-3个月，寒冷天加重。今年3月因情志问题又复发，持续到五月底，期间静滴抗生素等西药，有减轻但仍有咳嗽，在空调房间加重。伴头晕3月余，去医院检查未找到原因，遂于6月初网络看诊。

张从正，字子和，号戴人。金代睢州考城（属今河南省兰考县）人。生于南宋绍兴二十六年，卒于南宋绍定元年，享年七十二岁。 张子和的学术思想后人总结主要有以下四点：1、邪气致病的病因学观点。2、三邪理论。3、以通为用，贵流不贵滞，贵平不贵强。4、五志七情，病从心发的观点。张氏之学，还为明清医学开辟了温病学说的先河。明吴又可撰《瘟疫论》，着重“邪犯膜原”，制达原饮，解伏于膜原之戾气，着重下法，一下再下以至三下，反对套用仲景诸方，慎用辛温发表。继此以后，叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英等，逐渐充实，发展成今天具有完整体系的温热病学。因此，温病学说的形成，张子和的主攻论和经验提供了理论和实践基础。

接前文五运六气・刘完素。“刘完素的学术思想一方面通过多种著作传播，如张从正即是代表，《金史》称其法宗刘守真；另一方面通过穆大黄、马宗素、荆山浮屠等门人传播。荆山浮屠一传于罗知悌，再传朱震亨，于是河间学说便由北方传到江南了。特别是从张从正、朱震亨在接受刘完素的学说后，又都能有所创新，跻身于“四大家”看，刘氏创新的思想对于后人的影响，尤当特别称道。” 张从正、马完素、朱丹溪在老师刘完素的影响下，对运气学说有了不同的继承和发展。

国内八旬翁，新冠肺炎入院一周。肺部CT示：左肺炎症。细菌涂片检查：找到革兰阳性球菌和阴性杆菌。给予抗病毒、抗炎治疗，药用阿兹夫定、头孢曲松钠、左氧氟沙星及对症处理，四天后症状减轻，但体温一直在38°C左右，又给予静脉滴注地塞米松三天，使用激素后，白天体温正常，晨起测体温仍在37.5-38°C之间波动，家属与主管医生沟通后，停用激素，通过网诊用中药降温退热。

昨天和一位中医同行喝酒聊天，谈到了《辅行诀》。 这本书当年在中医界“吵”的很火，国内文献考证大家钱超尘教授、王雪苔教授都参与了此书的辑校与考证。有人认为是中医第五大经典，可与内经、本草比肩；有人认为是部伪书，故弄玄虚之作。

方以类从，人以体分。 张大昌先生评注解伤寒诸家，大约可分四派。宋代朱肱以经络讲，宋元以来，依此者多，清初柯琴以部位讲，张志聪以运气讲，近世日人丹波氏以证候讲，实宗徐灵胎之类方。

⟪伤寒论⟫第40条: 伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 综观仲景用小青龙汤五条（伤寒两条、金匮三条），其病机均与肺失宣降、寒饮内停有关，用此方可使水饮从毛窍外出，小便下行。方中麻黄有宣肺降气、发汗解表、利尿行水功效。出国前在医院工作时常用小青龙汤治疗支气管炎、支气管哮喘、肺心病及心衰等，在英国用到原方的机会不多，主要原因还是药物的禁用限用，如麻黄、细辛。

少年班时中医学习主要是背诵：药性赋、汤头歌、医学三字经、濒湖脉学、伤寒论、金匮要略等等，记得当时教我们汤头的老师姓窦，考试的时候一人发两张白纸，默写汤头歌歌诀，成绩按照写出的方歌多少打分。

前人有谓：麻杏石甘汤，温病第一方。 中医疫病学属于温病学科的研究范畴，探讨新冠病毒肺炎的治疗就不能不涉及到麻杏石甘汤。药方由麻黄、杏仁、石膏、甘草四味药组成，但在欧美一些国家，麻黄被列为禁药和管控药，麻杏石甘汤属于禁用方，其他含有麻黄的中成药也被禁止销售。 那么，有无中药可以替代麻杏石甘汤中的麻黄？其他方剂中的麻黄是否也可以被替代？如何替代？这是摆在海外工作的中医师面前一个无法回避的问题。

香港女孩C昨天复诊，服中药5剂后，焦虑不安、心下痞硬按痛消失，胸部皮疹亦消褪，睡眠明显改善一觉到天亮。便秘消，尤其是喝完第一付后，“酣畅痛快量很多”，解后浑身通泰轻松。工作紧张时手抖现象未再发生。