冰山一角 · 粘液腺囊肿

这是约克中医同仁转诊的一位患者。

华人女留学生X，因口腔下唇黏膜囊肿反复发作一年余，伴有疼痛数月就诊。
无明显诱因，一般一两周发作一次，囊肿约黄豆大小，3天左右消退，溃破后有液体流出，色清无脓味咸。曾去看过家庭医生，诊为：1、口腔溃疡？2、粘液腺囊肿？未给予相应治疗，遂去中医诊所开中药漱口治疗，但无变化，仍然一两周会有囊肿发作，今转诊就治。

刻诊：目前未有囊肿发作。平素喜欢饮茶、喝咖啡，自述每天进水量较多，夜半起床也要喝些温水。嗜睡、手脚凉，纳眠可，二便调。

查：厥阴寒木体质，木水土格局。口腔下唇黏膜未见囊肿，承浆穴处可扪及杏仁大小硬结，有触压痛。心下痞硬，按之紧不痛。舌红苔薄白，有水气，瘀斑隐隐，左脉三部沉任按。

粘液腺囊肿中医归属络瘀之类，如徐洄溪云：凡伏邪留于隧络，深则入于脏腑骨髓之中，无从发泄，往往上为发颐肺痈，中为肝痈痞积，下为肠痈便毒，发于皮肉则为癍疹疮疡，留于关节则为痛痹拘挛，注于足胫则为鹤膝足痿，此等证候，皆络瘀为之也。精气旺则不发，至血气偶虚，或有所感触，虽数年之久，亦有复发者。

治疗方案：
1、日常生活健康管理：饮食+情绪。
2、外治之法：教其BSFAT手法靶点治疗（基底硬结），以透毒散瘀祛标实。
3、中药内服：扶脾阳、散郁火，化痰湿，调整失衡之脏腑气化，以治其本。
疏方如下：羌活 防风 茯苓 白术
栀子 淡豆豉 黄连 浙贝
栝楼实 佩兰 半夏 党参
海藻 白芥子 枇杷叶 连翘
上为中药浓缩粉，每次4克，日两次，开水冲服。

一周后复诊述：从诊所回去的第二天囊肿又复发了，不过这次持续一天就消退了。检查承浆穴处硬结较初诊减少1/2，嘱继续手法治疗，中药初诊方再进七剂。

服完2周中药后，微信网诊：囊肿没有再发，口唇基底部硬结也已消散。建议停服中药，继续手法自疗，并于第三、四周拍口唇照片留存，口唇囊肿一直没有复发。

【按】粘液腺囊肿(mucocele)为口腔粘膜小唾液腺导管阻塞后分泌液潴留而形成的浅表囊肿，西医治疗以手术摘除为主，效果较好但易复发。因为手术后遗留有受损腺体，往往再次出现涎液潴留，囊肿复发，而粘液腺囊肿的发病原因就是腺体导管的损伤或阻塞。

从中医角度来看：囊肿只是冰山的一角。
浅一层讲囊肿是标，基底硬结是本，从此入手，治疗的是人的病；
深一层讲体质是本，基底硬结是标，从此着眼，治疗的是病的人。

大处着眼（体质气化），小处（基底硬结）入手，舍口唇囊肿而不治，此为不治之治。
记得初诊时X姑娘的男朋友跟我说：如果在这里治疗再没有效果的话，就准备去看私人医生，会考虑做手术摘除。我当时跟他讲：你的女朋友大约一两周囊肿发作一次，那我们就治疗4周看看，如果4周没变化就不要治疗了。

他看着我，笑了。

在我的诊所，如果就诊三次没有效果的话，我会建议病人停止治疗，“技止此耳，另请高明吧。”