更年期的烦恼・肿胀

Jane，50岁。部门经理，平素工作繁忙有压力，坚持锻炼，每天走一万步。

初诊时间2022年6月7日。
述去年2月份打新冠疫苗后，出现阴道少量流血，持续12周后用merina coil控制。其后月经量减少，色暗、月经不规律，但无潮热盗汗等更年期症状。

自今年5月以来，感疲劳甚，腰重、腹胀，5月底去地中海度假期间，出现周身肿胀，尤以腹、腿、腕部为重。度假结束后，肿胀一直没有消退，伴情绪低落，无缘由哭泣，不能自已；嗜睡，经常坐着就睡着了，二便正常。
查：少阳相火体质，火木土格局。舌暗红，苔黄白燥，脉浮取有力。

经云：诸胀腹大，皆属于热。“假令外伤风寒有余之邪，自表传里，寒变为热，而作胃实腹满，仲景以大承气汤治之，亦有膏粱之人，湿热郁于内，而成胀满者，此热胀之谓也。”

处方：中满分消丸合栀子大黄汤加减
厚朴 枳实 黄连 黄芩
半夏 陈皮 知母 泽泻
茯苓 砂仁 干姜 姜黄
猪苓 白术 栀子 淡豆豉
大黄 茵陈 车前子
中药浓缩粉，日两次。

二诊时间：2022年6月15日
服药七剂后，肿胀明显消退（9/10），复诊前两天月经至，颜色鲜红，量较前多。但情绪仍低落，有咽部不适，预约家庭医生准备用激素皮肤贴剂。因6月下旬又要去度假，嘱其再服初诊方7付，归来后复诊。

三诊时间：2022年7月13日
度假归来，周身肿胀完全消退，精力充沛，无情绪低落、压力，咽部堵塞不适感消失。（预约家庭医生时间未到，还没用贴剂）

【按】中满分消丸载于⟪兰室秘藏⟫，治疗中满热胀、鼓胀、气胀、水胀。前人认为寒胀多而热胀少，则另以中满分消汤治之。

而在英国治疗热胀的机会比较多，尤其是四五十岁女性，更年期前后，或因压力情绪、或因天气炎热，以肿胀为主诉，偏于热、气、水不同而有不同兼症。中满分消丸是我门诊治疗更年期肿胀的一首有效方子，常随症略有加减。

此方就是根据《内经》：中满者泻之于内，“宜辛热散之、宜苦泻之，淡渗利之，使上下分消其湿”而立方。这个方子融泻心、平胃、四苓于一炉，用分消法利脾胃枢机，除湿邪热，升降和调，则腹胀满皆除。

本案合栀子大黄汤，则多用于少阳相火、阳明燥金体质，酒家膏梁辈，治情志不畅、烦闷不舒、抑郁烦躁诸症。
《金匮要略》：酒瘅，心中懊恼，或热痛，栀子大黄汤主之。
《肘后方》又云：酒疸者，心懊痛，足胫满，小便黄，饮酒，发赤斑黄黑，由大醉当风入水所致，治之方（即本方）。