新冠肺炎・退热

国内八旬翁，新冠肺炎入院一周。肺部CT示：左肺炎症。细菌涂片检查：找到革兰阳性球菌和阴性杆菌。给予抗病毒、抗炎治疗，药用阿兹夫定、头孢曲松钠、左氧氟沙星及对症处理，四天后症状减轻，但体温一直在38°C左右，又给予静脉滴注地塞米松三天，使用激素后，白天体温正常，晨起测体温仍在37.5-38°C之间波动，家属与主管医生沟通后，停用激素，通过网诊用中药降温退热。

根据患者病情，其病机是湿毒蕴热，治以化湿宣通、透热转气，予自拟新冠协定方出入，水煎服，当晚服半剂，第二天晨起测体温36.4度，连服三剂，体温一直正常，主管医生建议近日可出院。

如何退热是中西医临床上最常遇见的问题。
是否见发热便发汗？发汗是否便能退热？

西医退热无“发汗”的说法，而“汗法”却居中医八法之首。

⟪伤寒论⟫云：“表证仍在，此当发其汗”、“病在表，可发汗”。中医发汗不是针对发热，而是为了驱逐在表之寒邪，邪随汗出，便能解热。即如⟪素问・玉机真脏论⟫所说：“风寒客于人，使人毫毛笔直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发之。”

仲景发汗法常用方剂有麻黄汤、大青龙汤、葛根汤，外加小柴胡汤解外而发汗。前三方均以麻黄汤为基础，其目的不是为了解热，而是为了驱寒。据现代药理研究：麻黄汤主要靠兴奋交感神经，加速产热过程。

西医虽无“汗法”之说，但其解热镇痛药适应症范围恰可适用于伤寒表实证，而且还有肾上腺皮质激素可以退热。但一般来讲，西医退热慎用解热镇痛药及皮质激素，中医于伤寒初起亦不轻用清解法及小柴胡（柴胡和柴胡汤有类肾上腺皮质激素样作用）。

那么温病可否用发汗法？

温病大家叶天士，有“在卫汗之可也”之说，而吴鞠通则强调：“温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患”；并于《温病条辨·汗论》中说：“温热病断不可发汗”。乍看似有矛盾，其实前者指的是新感温病的卫分症，临证可用桑菊饮、银翘散辛凉解表，发汗解热；后者往往多指伏气温病，晚清著名医家柳宝诒认为：“伏气温病，虽外有表证，而里热先盛”，故初起治法，即以清泄里热， 导邪外达为主。“用黄芩汤加豆豉、玄参，为至当不易之法。”

发汗退热，有是证（病机）则用是方，麻黄汤、大青龙汤可以一剂知，二剂止：银翘散、桑菊饮亦能覆杯取效。
临证徒执伤寒、温病一端，学终未精矣。