千江月

前几天在英国中医师的微信群里，大家讨论了A医生转发的国内师妹正在治疗的一例重度抑郁病案。

A医生介绍患者情况：食欲低下，严重便秘（不吃药排不出大便），小便正常，基本没有自然睡眠，吃药也只能睡三到五小时，月经正常，说话声音中气很不足，情绪低落或者心慌烦躁，体力和精神力都很差，右腹部最近时常不舒服，是乙肝小三阳患者。附舌苔照片。（原述）

B医生：从提供的舌像结合症状，我认为是肝郁化热，痰热内扰，并有伤阴之势。治以苦寒直折，考虑用化肝煎+黄连温胆汤+六一散+胆草、大黄、珍珠母，最先改善的应该是睡眠。如果症状改善，应该尽快把抗抑郁药和助眠药拿下。

C医生：个人看法属郁症，气血痰湿瘀，越鞠丸，血府逐瘀等加减，前面几位老师都提到了类似方药。但病情比较复杂，需要一段时间调整，是用一个考虑周祥的方毕其功于一役，还是先解决一个问题，比如先解决便秘问题，兼顾其他。

D医生：阳气不足，阴霾笼罩，五神被郁，百鬼丛生。所以瘀和郁是标，本是极度阳虚，故舌苔虽厚却白，极度寒郁。
……

中医师讨论病例，很像爬山登顶。横看成岭侧成峰，每个人的爬山路径不同，落实到辨证用药肯定不一样，最终能检验正确与否的就是病症的改善、疗效。有趣的是，很多时候不同思路的方药往往都会有效，有的快些有的慢些，有的近期效果好有的远期效果好。

正所谓：千江水有千江月。

因那天诊所忙我没参加讨论，下班后根据患者的症状结合舌诊、唇周面诊分析：此患者阳明燥金体质，肝胆郁火不得发越，内扰心神，可投升降散合大黄黄连泻心汤，火郁发之、苦寒折之。腑盛之人，祛邪即是扶正。