火证原始（二）

五、心非主宰

赵献可《医贯》提出心君非身体主宰：『玩内经注文（主不明则十二官危），即以心为主。愚谓人身别有一主非心也，谓之君主之官，当与十二官平等。不得独尊心之官为主，若以心之官为主，则下文主不明则十二官危，当云十一官矣，此理甚明。何注内经者昧此耶？』

提出身体的主宰是命门：『内经曰：七节之旁，有小心是也，名曰命门，是为真君真主』

张景岳《景岳全书》反对相火是元气之贼：『及见东垣云∶相火者，下焦包络之火，元气之贼也，丹溪亦述而证之。予闻此说，尝掩口而笑，而觉其不察之甚也』『且凡火之贼伤人者，非君相之真火，无论在内在外，皆邪火耳。邪火可言贼，相火不可言贼也。矧六贼之中，火惟居一，何二子独知畏火，其甚如是，而并昧邪正之大义，亦何谓耶？予闻其言，固知其错认面目矣，不觉因而失笑。』

君相二火本是一体，是生命之源，君火根于相火：『明即位之神，无明则神用无由以着；位即明之本，无位则光焰何从以生。故君火之变化于无穷，总赖此相火之栽根于有地，虽分之则一而二，而总之则二而一者也』。

但，不能自不圆其说：『不知水中之火，乃先天真一之气，藏于坎中，此气自下而上，与后天胃气相接而化，此实生生之本也。是以花萼之荣在根柢，灶釜之用在柴薪。使真阳不发于渊源，则总属无根之火矣。火而无根，即病气也，非元气也。』

后世阳气说的开始：『盖两间生气，总曰元气，元气惟阳为主，阳气惟火而已』，肾间动气即元气，即阳气。

人之本在下：『盖总言大体，则相火当在命门，谓根 在下，为枝叶之本也』，接赵献可的说法，命门是十二藏之本：『命门之水火，即十二藏之化源』。

命门虚则聚湿：『又曰∶肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。又曰∶北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。是可见北门之主，总在乎肾，而肾之政令，则总在乎命门』。此论湿火。真武汤是为正治。

陈士铎《本草新编》：『君火旺，则相火下安于肾；君火衰，而相火上居于心。欲居于心者，仍下安于肾，似乎宜补君火矣。然而君火之衰，非心之故，仍肾之故也。肾气交于心，而君火旺。肾气离于心，而君火衰，故欲补心火者，仍须补肾火也。夫肾中之火既旺，而后龙雷之火沸腾，不补水以制火，反补火以助火，无乃不可乎？不知肾水非相火不能生，而肾火非相火不能引。盖实火可泻，而虚火不可泻也。故龙雷之火沸腾，舍肉桂，又何以引之于至阴之下乎。譬犹春夏之间，地下寒，而龙雷出于天；秋冬之间，地下热，而龙雷藏于地，人身何独不然。下焦热，而上焦自寒；下焦寒，而上焦自热，此必然之理也。我欲使上焦之热，变为清凉，必当使下焦之寒，重为温暖。』

郑钦安《医理真传》发挥聚湿：『古人以阳气喻龙，阴血喻水，水之泛滥，与水之归壑，其权操之龙也。龙升则水升，龙降则水降，此二气互根之妙』，此处阳气即肾间动气，此论湿火，开启温阳法，但燥火与此不类。

《类证治裁》总结《张氏医通》的火证脉诊，较为简洁，故录之：『火脉洪数，虚则浮。《脉经》火性燔烈，抑之则空，故火盛脉浮取洪大，中按软阔，重按空豁。』典型阴虚脉。

『洪盛满指，为实火；数大无力，为虚火。恶寒战栗，脉小匿者，为火郁。』火郁脉若见小脉必兼紧象，重按实而躁动，是火抑之象，正宜火郁发之。

『弦细而数，按之益坚，为少火气衰，而见肝肾真脉，非火使然，乃虚劳剧候。』古人不识虚劳中有柴胡证，此少阳脉。

『或更虚大疾数，为壮火食气，耗竭真阴，虚阳飞越之象。久病得此，百不一生，惟元气暴脱，犹可峻补以敛固之』重症病人可见此脉，补之、敛之未必有效，尽人事听天命而已。

『脉洪而重按益实者，有形之湿热，与火无预。』原文本是重按如滚珠，此湿热，宜用苦寒泻之。

六、归入肝病

高鼓峰《医宗己任编》：『谓虚实？有阴虚、有阳虚、有先天之阴、阳虚。何谓阴虚？血虚也。何谓阳虚？气虚也。血虚者，补其血，四物汤之类是也。气虚者，补其气，补中益气汤之类是也。先天之阴虚，六味左归之类是也。先天之阳虚，八味右归之类是也。』即现代所谓肾阴虚和肾阳虚。

『仲景原方以此六者驾驭桂附，以收固肾中之阳。至宋钱仲阳治小儿行迟齿迟，脚软囟开，阴虚发热诸病，皆属肾虚，而小儿稚阳纯气，无补阳之法，乃用此方去桂附，用之应手神效，开聋聩而济夭枉。明薛新甫（薛立斋）因之悟大方（指大方脉）阴虚火动，用丹溪补阴法不验者，以此代之立应，自此以来，为补阴之神方矣。赵氏得力于薛氏医案，而益阐其义，触处旁通，外邪杂病，无不贯摄，而六味之用始尽矣。』滋肾生肝饮等诸方，皆是六味地黄丸合逍遥散加减，其意六味地黄丸滋阴，逍遥散开木郁，要之，阴虚火旺之火，古人皆知其本是郁，郁即是火，火即是郁，未有二义。

『一妇人胃脘痛，勺水不入，寒热往来。或从火治，用芩连栀柏。或从寒治，用姜桂茱萸，展转月余，形体羸瘦，六脉弦数，几于毙矣。予曰：此肝痛也，非胃脘也，其病起于郁结生火，阴血受伤，肝肾枯干，燥迫成痛，医复投以苦寒辛热之剂，胃脘重伤，其能瘳乎？急以滋肾生肝饮与之，一昼夜尽三大剂，五鼓熟寐，次日痛定觉饿矣，再用加味归脾汤加麦冬五味，十余剂而愈。』

魏玉璜《柳洲医话》：『虚人肝肾之气上浮，宛如痰在膈间，须投峻剂养阴。俾龙雷之火，下归元海。』此论燥火。叶天士支持此论：『龙雷之起，总因阳亢，宜滋补真阴』

反对加桂枝、附子：『阴虚证，初投桂、附有小效，久服则阴竭而死，余目击数十矣』

弦脉有滋阴：『孙文垣治吴肖峰室，善后不用滋水生木，弦脉安能退哉』

火证必有痰之说：『木热则流脂，断无肝火盛而无痰者』，陈士铎亦持此论。

龙火是肝病：『肝木为龙，龙之变化莫测，其于病也亦然。明者遇内伤证，但求得其本，则其标可按籍而稽矣。此天地古今未泄之秘。《内经》微露一言曰∶肝为万病之贼，六字而止。似圣人亦不欲竟其端委，殆以生杀之柄不可操之人耳。余临证数十年，乃始获之，实千虑之一得也。世之君子，其毋忽诸。』

外感加肝病是温病之渐：『火盛而郁者，多畏风畏寒』

肝病可遗传：『余常见父母有肝病者，其子女亦多有之，而禀乎母气者尤多』，柴胡证有一家人都是的，比如@参草。

提出新治法，这方可以治现代中医讲的肾阴虚，是同义，只是术语有变迁：『余自创一方，名一贯煎，用北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞、川楝六味，出入加减投之，应如桴鼓。口苦燥者，加酒连尤捷。可统治胁痛吞酸吐酸疝瘕一切肝病。』

案：肝病有呕吐、胃痛、眩晕、吞酸、肋痛、泄泻。此处论的肝病，多有互词是血燥（血虚燥热）、肝郁阴虚、阴虚火旺。

案：读过《柳州医话》、《医宗己任编》，再读叶天士的《临证指南医案》的肝风、眩晕、呕吐等章节，就能懂其义。中医历代传承源流，非精研与博览古籍，而不能知一二。

七、总结

相火从命门而出，即为肾间动气，与肝相接（即肝内寄相火），出而为胆火，游行于三焦，上下升降，无所不至。郁则生热，而成邪火。如外感闭卫气，继而气郁，气郁则上焦不行而发热。又如饮食内伤，肠胃痰浊，阻滞胆汁宣行，滞则郁而发热。总之，火证不一，治法则多非治火，而是治火证之缘由。譬如痰热治痰，气热宣气，燥热润燥、虚热补气，皆非清热。为何如此？我与秋风兄讨论（他西医比我好），中医所谓肝病多是西医所谓免疫性疾病，与免疫机制有密切关联，此说可资参考。

先贤或引仙佛、或引术数援其说，后贤以为不类，大悖经旨，是不读内难所致。实则责备太过。古人有云：自古传道，气若游丝，若存若亡。是天命所致？还是人力所致？我想用吴鞠通先生的一句话颇能体察先贤的困境：『进与病谋，退与心谋』（此心谋包括读书、看医案、思考），在此进退之间，道尽历代中医学家的艰难挣扎。

又可见医道正宗本是一贯，未有分派。历史的变迁，典籍流散，汇集诸家而未审等诸多原因，中医学发展至今，用程子的话，可谓是：医门淡薄，收拾不住。

转帖链接：https://www.douban.com/note/722025132/?_i=6927067h7bnGlE,8868671so_WCx5