痛风・高尿酸血症

初诊时间：2023年8月1日
国内一男性患者，68岁。计划8月23日去日本旅游，因心梗后服用西药出现血尿酸高、痛风，担心旅游不能成行，遂网诊求治。

患者少阳相火体质。右膝关节红肿热痛十余天，活动明显受限，体温正常，无便秘，小便少，舌红有紫气，苔黄白腻。
2023年6月13日查血尿酸 689umol/L。

中医诊断：浊瘀痹。
病机：湿热浊毒，攻注骨节，经络痹阻。
治则：清热解毒，化湿通络。
中药处方：自拟痛风祛邪方。水煎服，六付，日一剂。
嘱忌酒、海鲜、动物内脏及油腻食物。

2023年8月10日复诊：右膝关节红肿热痛已消，活动不受限，舌苔薄白。中药效不更方，继服痛风祛邪方六付。

2023年8月16日复查血尿酸：536umol/L。

2023年8月23日如期去日本旅游三周。期间微信联系，在日本期间大啖猪牛肉、海鲜，痛风没有发作。

2023年9月19日复诊：旅游归来后，仅有右下肢轻微晨僵，活动后消失。9月13日查血尿酸：575umol/L。

患者十分满意中药的治疗效果，想继续服中药降低血尿酸，防治痛风复发。
遂予自拟痛风扶正方，水煎服，日一剂。制定个体化的生活方式干预，定期复诊。

【按】
痛风所引起的关节炎急性发作，虽然疼痛剧重，但无论是使用西药或是中药都是可以控制的。西药秋水仙碱容易引起胃肠道的不良反应，有些患者难以忍受。服用中药煎剂同样可以迅速缓解症状，但必须辨证确切、用药精当。

“临床上普通大众容易把痛风等同于高尿酸血症。理论上讲，高尿酸血症是痛风发生的病理生理学基础，但当机体仅有血尿酸升高而无关节肿痛等临床表现时我们称之为无症状的高尿酸血症，尚不能判断为痛风。所以高尿酸血症≠痛风。

那么，高尿酸血症一定需要使用降尿酸药治疗吗？

根据2017年发表的中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识，指出高尿酸血症患者需要综合和长期的全程管理，按照血尿酸水平及合并的临床症状/体征，决定药物起始治疗时机，并制定相应的治疗目标，进行分层管理。”

上面这段摘自北京大学第三医院风湿免疫科李常虹医师的一篇科普文章：
“尿酸高＝痛风？发现尿酸高一定需要使用降尿酸药治疗吗？”