风湿性心脏病・茯苓饮

网诊一华人老妪，居美国纽约市。患风湿性心脏病30余年，近来胸闷憋气明显，在当地找中医调理无改善，伴失眠难以入睡，心悸，尿频，大便秘结，两三天一次。
应象望诊：阳明燥金体质，水色。唇暗紫，舌淡胖，苔白腻不厚，中间有裂纹。

此为胸中有痰饮而胸满短息，投以外台茯苓饮加减，拟方如下：
党参 茯苓 白术 枳实
橘皮 生姜 半夏 厚朴
黄连 生石膏

三剂后胸闷憋气明显减轻，心悸无，入睡困难改善，大便一日一行，仍难解。初诊方加杏仁、瓜蒌仁再进七剂。

【按】风湿性心脏病按中医辨证分型一般分为肺肾两虚、心肾阳虚、血瘀水阻，常用方剂葶苈大枣泻肺汤、真武汤、苓桂术甘汤、血府逐瘀汤等。

我在临床治疗风心病常用外台茯苓饮加减（此方有类似用利尿剂减轻心脏前负荷和肺淤血症状的作用）。据文献述本方对胃病有很好的疗效，如慢性胃炎、胃扩张、胃酸过多及胆石症、胆囊炎等。

《类聚方广义》：治老人常苦痰饮、心下痞满、饮食不消、易下利者。又治小儿乳食不化、吐下不止及百日咳，心下痞满、咳逆甚者，均加半夏，有特效。

《外台》茯苓饮载于《金匮要略·痰饮咳嗽病》附方：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食，消痰气，令能食。
药物组成：茯苓、人参、白术各三两，枳实二两，橘皮二两半，生姜四两。