⟪伤寒论⟫第40条: 伤寒,表不解,心下有水气,干呕、发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。

综观仲景用小青龙汤五条(伤寒两条、金匮三条),其病机均与肺失宣降、寒饮内停有关,用此方可使水饮从毛窍外出,小便下行。方中麻黄有宣肺降气、发汗解表、利尿行水功效。出国前在医院工作时常用小青龙汤治疗支气管炎、支气管哮喘、肺心病及心衰等,在英国用到原方的机会不多,主要原因还是药物的禁用限用,如麻黄、细辛。

在英国临证碰到小青龙汤证,我常会用紫苏叶加杏仁、生姜皮来替代原方中的麻黄功效。
紫苏,味辛性温,气芳香,入脾肺两经。由于辛温芳香,清宣疏散,能宣肺气通腠理,外散风寒。⟪本草正义⟫云:“紫苏香芳气烈,外开皮毛,泻肺气而通腠理;上则通鼻塞清头目,为风寒外感灵药;中则开脑膈醒脾胃,宣化痰饮,解郁结而利气滞。今人恒以茎、叶、子三者分主诸证”。

更多的时候则是直接改用杏苏散加减。
杏苏散可以看作是小青龙汤轻剂。吴瑭在⟪温病条辨⟫中称此为“苦温甘辛法”。其在杏苏散方证自注中指出:再杏苏散乃时人统治四时伤风咳嗽通用之方。在桑菊饮方论中,又谓:不知杏苏散辛温,只宜风寒,不宜风温。吴瑭认为:按杏苏散,减小青龙一等。

赵绍琴先生善用变通杏苏散法治疗风邪伏肺、肺胃郁热之咳嗽颇为传神,今摘录一案:
刘某,女,78岁,1985年11月15日初诊。患者高热40余天。自10月初因感冒发热,咳嗽,有黄色黏痰,胸痛,校医室诊断为“老年性肺炎”,经用青霉素、链霉素、红霉素以及中药等治疗月余,咳嗽减轻,痰亦减少,但仍持续高热不退,腋下体温:上午37。5~38度,下午至晚上39~40。5度,近几天来并出现心烦急躁,时有谵语,神志时清时寐,口干渴而不欲饮,小便短赤,大便数日未行,舌红绛少苔,脉沉滑细数。听诊:两肺底部大量湿性罗音,体温39。5度。
辩证:热邪蕴郁,壅塞肺金。
治则:养阴清热,宣郁肃降。
药用:苏叶、苏子各6 前胡6 杏仁10 沙参10 枇杷叶10 黛蛤粉10(包煎)沙莱菔子10 焦麦芽10 茅、芦根各10 。
二诊:10月18日,服上药3剂,发热见轻,神清,夜寐转安,但见咳嗽痰多,舌红绛,苔薄,脉滑数,小便黄,大便排出几枚如干球状,体温37.1度。仍余热未尽,前法进退。药用炒山栀6 淡豆豉10 前胡6 杏仁10 枇杷叶10 沙参10 麦冬10 远志肉10 浙贝母10 茅、芦根各10 ,焦三仙各10 。
服上方3剂,热退身凉,咳嗽痰止,夜寐较安,二便正常,又服4剂而愈。《赵绍琴临床证验案精选》

麻黄替代・小青龙汤
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