温病

案一、国内网诊患者，女，52岁。常年咳嗽，每年咳2-3个月，寒冷天加重。今年3月因情志问题又复发，持续到五月底，期间静滴抗生素等西药，有减轻但仍有咳嗽，在空调房间加重。伴头晕3月余，去医院检查未找到原因，遂于6月初网络看诊。

张从正，字子和，号戴人。金代睢州考城（属今河南省兰考县）人。生于南宋绍兴二十六年，卒于南宋绍定元年，享年七十二岁。 张子和的学术思想后人总结主要有以下四点：1、邪气致病的病因学观点。2、三邪理论。3、以通为用，贵流不贵滞，贵平不贵强。4、五志七情，病从心发的观点。张氏之学，还为明清医学开辟了温病学说的先河。明吴又可撰《瘟疫论》，着重“邪犯膜原”，制达原饮，解伏于膜原之戾气，着重下法，一下再下以至三下，反对套用仲景诸方，慎用辛温发表。继此以后，叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英等，逐渐充实，发展成今天具有完整体系的温热病学。因此，温病学说的形成，张子和的主攻论和经验提供了理论和实践基础。

国内八旬翁，新冠肺炎入院一周。肺部CT示：左肺炎症。细菌涂片检查：找到革兰阳性球菌和阴性杆菌。给予抗病毒、抗炎治疗，药用阿兹夫定、头孢曲松钠、左氧氟沙星及对症处理，四天后症状减轻，但体温一直在38°C左右，又给予静脉滴注地塞米松三天，使用激素后，白天体温正常，晨起测体温仍在37.5-38°C之间波动，家属与主管医生沟通后，停用激素，通过网诊用中药降温退热。

⟪伤寒论⟫第40条: 伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 综观仲景用小青龙汤五条（伤寒两条、金匮三条），其病机均与肺失宣降、寒饮内停有关，用此方可使水饮从毛窍外出，小便下行。方中麻黄有宣肺降气、发汗解表、利尿行水功效。出国前在医院工作时常用小青龙汤治疗支气管炎、支气管哮喘、肺心病及心衰等，在英国用到原方的机会不多，主要原因还是药物的禁用限用，如麻黄、细辛。

前人有谓：麻杏石甘汤，温病第一方。 中医疫病学属于温病学科的研究范畴，探讨新冠病毒肺炎的治疗就不能不涉及到麻杏石甘汤。药方由麻黄、杏仁、石膏、甘草四味药组成，但在欧美一些国家，麻黄被列为禁药和管控药，麻杏石甘汤属于禁用方，其他含有麻黄的中成药也被禁止销售。 那么，有无中药可以替代麻杏石甘汤中的麻黄？其他方剂中的麻黄是否也可以被替代？如何替代？这是摆在海外工作的中医师面前一个无法回避的问题。

香港女孩C昨天复诊，服中药5剂后，焦虑不安、心下痞硬按痛消失，胸部皮疹亦消褪，睡眠明显改善一觉到天亮。便秘消，尤其是喝完第一付后，“酣畅痛快量很多”，解后浑身通泰轻松。工作紧张时手抖现象未再发生。